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浅谈颅脑外伤围手术期护理

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发表于 2011-8-19 07:40:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
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3.8.1 呼吸道护理
持呼吸道通畅至关重要,术后一般给病人吸氧(2—4L/min),必要时进行动态血气分析,测定脑氧代谢率。严防肺部感染,即使叩背吸痰,正确吸痰方法;选择适宜的吸痰管,吸痰管的直径不超过气管插管直径的2/3[1];按照由浅至深、先口后鼻的原则。严格无菌操作,确保呼吸道通畅。重患者昏迷有气道梗阻不能排痰者,急行气管切开术。对气管切开者,应做好气管导管的护理,套管切开处保持敷料清洁无污,及时换药。对长期带套管者,应加强气管湿化,防止痰痂形成。湿化液位生理盐水加5%碳酸氢钠加糜蛋白酶加庆大霉素作用更强,效果更好[2]。既湿化气道、预防感染、又防止脑缺氧引起的恶性循环。
3.8.2 应激性消化道溃疡处理
重型脑损伤患者常伴有应激性消化道溃疡,根据医嘱常规静脉滴注洛赛克预防。在患者出现呕血和黑便之前,突然血压下降提示消化道出血,立即报告医生,同时胃管内注入100ml冰盐水加去甲肾上腺素1ml,严密观察血压变化,做好输血的准备工作,避免失血性休克的发生。
3.8.3 止痛与镇静
脑手术后患者若诉头痛,应了解和分析头痛原因,然后对症处理。切口疼痛多发生在术后2d---4d脑水肿高峰期,常为搏动性疼痛,严重时伴有呕吐,需依赖脱水剂、激素治疗降低颅内压,头痛才能缓解。因此,术后脱水剂和激素的使用,应注意24h内分配合理,不可集中在白天。脑手术后不论何种原因引起的头痛都不可轻易使用吗啡及哌替啶,因其可抑制呼吸,影响气体交换,且能使瞳孔缩小,影响临床观察。术后为了防止颅内压增高机颅内再次出血,术后保持患者安静,必要时遵医嘱给冬眠灵、非那根、安定等。
3.8.4 加强基础护理
保持室内温湿度适宜。2次/天通风换气,30---60min/次。2次/周用紫外线照射消毒房间。随时保持床铺平整、干燥,每2---4h翻身叩背一次,预防褥疮和坠积性肺炎的发生。口腔护理2次/日。留置导尿者,做好会阴护理,用0.5%碘伏消毒尿道口及会阴部2次/日,更换导尿管一次/周,预防泌尿系感染。
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4   恢复期护理
重型颅脑损伤患者后期,留有多种生理功能锻炼,这给护理人员提出了特殊的要求。要鼓励患者做有效的活动,教会患者及家属正确的功能锻炼方法。如听力障碍者,多与患者交流;语言障碍者,多提问鼓励发言;肢体力能障碍者,教会家属做肌肉!!,帮助做伸屈关节锻炼,鼓励坐起合床上、床下活动。根据残疾的不同程度为患者制定康复计划;对带残出院的患者,要教会服药与停药的基本知识,并定时随访,不断修订康复锻炼计划。同时大力宣传颅脑损伤给患者、家属和社会造成的伤害。增强人们安全意识,认识到危险因素的存在,确保生命和生活质量的提高。
4.1 心理护理
如患者病情较重,应安慰患者,护士不能无视病人的疾病对其家属的影响,从病人入院开始,其家属就需要在生理、心理、社会上获得护士的支持与建议。与患者家属多接触、增加感情,进行语言交流,帮助克服悲观心理反应。
4.2 功能锻炼
功能锻炼需要患者和家属足够的耐心和毅力。针对患者病情,从智力、语言到肢体运动,从容易到难、循序渐进的锻炼,并让患者及家属充分认识本病恢复的特点,充分调动患者及家属的情绪,使之主动、乐观的配合治疗,坚定其康复信心。
总之,颅脑损伤患者围手术期护理工作责任重大,大量救治工作在于护理,护士的密切配合能早期诊断早期治疗,尽早手术大大提高了成活率,降低了死亡率。颅脑损伤个颅脑损伤患者的并发症的防治与护理工作密切相关,这一切都充分说明护理工作的重要性。
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