吉大12秋《社区护理学》第十章 家庭健康护理 课堂笔记

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吉大《社区护理学》第十章 家庭健康护理 课堂笔记
◆主要知识点掌握程度
本章需要掌握家庭的概念，家庭护理的特点，家庭健康护理的模式等内容。
◆        知识点整理

　　社区护士必须了解家庭的概念、类型、功能、发展阶段和家庭成员的互动等基本知识，才能解决家庭的健康问题。
第一节 家庭概述
　一、家庭的概念
　   传统意义上的家庭是指由法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。现代广义的家庭是一种重要的关系，它由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体，它是社会团体中最小的基本单位，也是家庭成员共同生活、彼此依赖的处所。家庭主要分为传统家庭和非传统家庭两种类型。其中传统家庭是指夫妇因婚姻关系而居住在一起，且家庭成员因孩子出生而增加。其特点是有法律效应、终生性，一个男人与一个女人之间没有婚外性行为，并且有孩子，在传统家庭中男性占主导地位，拥有最大的权利。
二、家庭结构
家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征。家庭的内存结构即家庭成员间的互动行为，具体表现就是家庭关系。家庭成员的数量、性别和年龄决定了家庭结构类型。现有的家庭结构类型主要有有婚姻的家庭、单亲家庭和多个成人构成的家庭三大类。例如属于婚姻家庭的有传统的核心家庭、双职工的家庭、丈夫离家的家庭 ;属于单亲家庭的有非自愿单身有孩子、鳏寡家庭有孩子和离婚家庭有孩子；属于多个成人的家庭的有同性恋家庭、同居家庭和扩展家庭。
家庭内在结构即家庭成员之间的互动行为，具体表现就是家庭关系。家庭内在结构由家庭角色结构、权利结构、沟通方式和家庭价值系统组成。家庭的权利结构可分为传统权威型、情况权威型和分享权威型三种类型。
　　家庭是不断变化与发展的，可概括为初创家庭、婴幼儿家庭、学龄前儿童家庭、学龄儿童家庭、青少年家庭、分支家庭、中年家庭、老年家庭八个阶段。
三、家庭角色
在家庭里，角色指导家庭成员的活动，赋予他们在家庭和社会的义务和权利。在家庭中，每个家庭成员都有一个明确的位置，一个家庭成员的角色随年龄的增长而改变，没有两个家庭成员占有一个家庭角色在家庭中，成年人的角色（父母、祖父母等）占主导地位。
　　成年人的家庭角色有帮助孩子社会化、照顾孩子、提供者角色、家庭管家、家族关系的维系者、性角色、治疗角色、娱乐角色。帮助孩子社会化是指帮助孩子顺利完成社会化过程对孩子的社会、心理能力的发展有很大的促进作用；照顾孩子是为了孩子健康成长，在生理和情绪上给予孩子良好的照顾；提供者角色是为家庭成员提供所需的生活物质或服务，包括衣、食、住、行；家庭管家是为家庭准备和保管生活物质，为家庭成员服务，并为家庭成员创造舒适和娱乐的家庭环境；家族关系的维系者是保持与家族亲戚的接触与交往，满足家庭成员的情感和精神需要，当家庭出现危机时，请求家族亲戚的支持和帮助；治疗角色是在家庭成员患病或遇到困难时，为其提供物质、经济或情感支持。帮助家庭成员解决困难；娱乐角色是为家庭成员提供娱乐、休闲、放松和个人发展的机会及场所。
四、家庭的功能
　家庭的功能是指家庭本身所固有的性能和功能，家庭的主要功能有产生感情、认可家庭成员并提供个人保障、使家庭成员满意和有目的感、为家庭成员提供长期的伴侣、为家庭成员提供社会地位和使家庭成员社会化、规范家庭成员行为并使之感受权利、义务和责任，另外，家庭还有生殖和健康功能，以维持社会和家庭能够的存在与延续。
第二节 家庭健康
家庭健康不等于家庭成员没有疾病，家庭健康是指家庭系统在生理、心理、社会文化、发展及精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。
一、家庭健康的等级
家庭健康有四个不同的等级。临床模式认为家庭健康是家庭成员没有生理、社会心理性疾病，家庭没有功能失调或衰竭的表现；角色执行模式认为家庭健康是家庭有效地执行家庭功能和完成家庭发展任务；适应模式认为家庭健康是家庭有效地、灵活地与环境相互作用，完成家庭的发展，适应家庭的变化；幸福论模式认为家庭健康是家庭能持续地为家庭成员保持最佳的健康状况和发挥最大的健康潜能提供资源、指导和支持。充满活力的家庭与健康幸福论模式的定义一致，是最高形式的家庭健康。
二、家庭的功能
家庭具有促进、保护家庭成员健康的功能，家庭在提供健康照顾上的主要职责是提供最基本的物质保证、保持有利于健康的生理、心理居住环境、提供保持家庭成员健康的资源、提供条件以满足家庭成员的精神需要、促进健康和进行健康教育、作出健康或疾病的决策、确定家庭成员的个人发育、发展问题与健康问题、寻求健康保健和疾病护理、家庭急救及用药监督、康复照顾。
第三节 家庭健康护理实践
一、家庭健康护理的特点
　　家庭健康护理是以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士和家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。其目的是促进和保护家庭健康，维持家庭稳定，预防家庭成员发生疾病和帮助家庭成员治疗、护理和适应疾病，以发挥家庭最大的健康潜能。家庭系统是一个有机的整体，家庭生活包括家庭成员的相互作用、家庭的发展与转变、健康过程、压力应对和保持家庭完整等五方面。家庭生活的这五个方面即为家庭护理实践的范围。
　　家庭健康护理实践的特点主要是家庭护理实践的地点可在不同场所进行；家庭护理实践的重点是家庭中的个体、家庭单位和家庭群体；家庭健康护理的主要目的是帮助家庭获得高水平的健康、预防家庭成员患病和维持家庭正常的功能，主要是促进和保护家庭健康；家庭健康护士要帮助家庭适应急、慢性疾病，以及各种原因所致的家庭结构和功能的改变；家庭健康护理实践既可是自愿的、独立的、无偿的福利性服务，也可是各专业合作的、有偿的商业服务；在急诊护理后，护士与家庭的关系通常持续较长时间；评估不仅包括个人评估，还包括对整个家庭的结构和功能、发展任务、健康行为方式、健康状态、生活方式和心理社会变化等进行评估；在制定家庭干预计划和做出决定时，护士是家庭的伙伴。
二、家庭健康护理的意义
家庭健康护理的基本观点是每个家庭和其个体成员都具有其独特性，没有完全相同的两个家庭和个体。因此，在护理具有相同健康问题的不同家庭时，其护理措施和方法可能是不一样的；家庭护理强调家庭的主观能动性；家庭所做健康决定受很多因素的影响、家庭能自己做出健康决定，不依赖护士、家庭有能力在有利和不利的情况下进行改变，以应付家庭出现的各种情况；在家庭生活过程中，为了选择自己的行为方式和生活方式，家庭有权寻求健康信息，以帮助自己做出选择；在家庭健康的目标确定后，就应力争实现健康目标，以增强家庭健康保护和健康促进的信心；为了家庭自身的健康，家庭应只从事那些能增强其功能的行为和活动，放弃不良的生活方式或有损健康的行为、尽管各家庭的健康水平不同，但所有的家庭都有成长的潜能；家庭护士的作用是评估、保持和增强家庭的健康、健康资源，以及家庭成员和家庭系统的健康潜能。
第四节 家庭护理程序
一、家庭护理的模式
　　家庭护理有不同的模式，应用较多的是家庭评估干预模式及家庭系统刺激源-优势评估表和Friedman的家庭评估模式及评估表。
（一）家庭评估干预模式
家庭评估干预模式是适用于家庭的护理模式。在维护健康和促进健康方面，它强调健康促进行为，确定家庭健康问题，以及家庭参与防御和抵抗的因素；在防御和抵抗线上家庭的防御、抵抗反应及家庭的稳定；在各级预防中，促进家庭的稳定性和家庭功能的恢复等三个方面。
　　家庭评估干预模式包括家庭的基本结构、家庭的弹性防御线、正常防御线、抵抗线和刺激源等五个基本概念。家庭的基本结构指家庭系统共同的特征、功能、能源和相互作用的方式，它们受到家庭成员的基本特征—生理、心理、社会文化、发展和精神影响；家庭的弹性防御线指家庭健康的动态水平，家庭健康的动态水平是家庭对其发展过程中所存在的问题、困难、危机等的暂时反应后取得的；正常防御线指家庭的健康状态和家庭成员对问题、困难等的正常适应过程；抵抗线指家庭系统用以保护其稳定性的内在力量或要素，如家庭适应压力的能力，家庭成员的心理素质等；刺激源指破坏家庭各层防御线，导致家庭系统不稳定的所有因素。这些影响因素可以来自家庭内、家庭间和家庭外。它们对家庭健康的影响取决于它们本身是积极的，还是消极的。
　　家庭评估干预模式认为家庭对压力的反应取决于压力侵害家庭的程度和家庭适应压力、保持稳定的能力。
家庭评估干预模式的主要观点有尽管作为一个系统的每个家庭具有独特性，但每个家庭系统又是具有固有共同特征的复合体；环境中存在着许多已知的、未知的和普遍的刺激源。每一种刺激源对家庭的稳定性或正常防御线的破坏能力不同；一般情况下，每个家庭或家庭系统都有一个正常的与环境发生反应的范围。这个范围就是家庭的正常防御线或通常所指的家庭健康或稳定状态；当弹性防御线的缓冲作用不能有效地抵御环境刺激时，家庭就失去了保护，正常防御线就遭到压力的破坏；无论家庭处于健康状态还是疾病状态，都是由相互关系的生理、心理、社会文化、发展和精神因素组成的复合体。健康是一种连续状态，是家庭在其所获得的能量支持下，其生理、心理、社会文化、发展和精神方面处于最佳状态的表现；每个家庭都有一套抵抗系统。抵抗系统的功能是保持家庭稳定，使家庭恢复到通常的健康状态（正常防御线），或尽可能地使家庭达到高水平的稳定状态，以抵御环境刺激源的侵害；三级预防：一级预防是指在家庭评估与干预中，护士运用综合性知识确定并采取措施，减少与环境刺激源有关的危险因素，从而预防可能要发生的反应、二级预防是指针对家庭对刺激源发生反应的表现出现的症状），按症状的轻重缓急进行早期诊断、早期治疗，以减轻或消除压力对家庭侵害、三级预防是指调整和恢复过程，恢复和保持受损害的家庭功能，并逐步向家庭稳定和健康的状态过渡。三级预防可以与一级预防同时存在。而且，三个级别的预防是循环的；家庭与环境之间在不断地进行能量交换。家庭要从环境中获取其生存、发展所必须的物质；同时环境也需家庭及其成员的保护、改造和美化，否则家庭及其成员的生存将受到威胁。
（二）家庭系统刺激源-优势评估表
　　家庭系统刺激源-优势评估表既能收集定量信息，又能收集定性信息。其中，一级预防的重点是使家庭和个人达到最佳的健康状态，相应的护理措施是应为家庭提供有关其优势、应对外界压力的能力和运转能力的信息，并通过家庭健康教育鼓励家庭获得和保持健康；二级预防的重点是强调在家庭受到压力侵害时，所必须采取的保持家庭稳定的方法，护理措施包括帮助家庭处理问题，帮助家庭寻求和运用适当的治疗方法，并在必要时给予直接干预，三级预防的重点是注意保持家庭稳定，护理措施包括出院后的照护和康复。
（三）riedman家庭评估模式
riedman家庭评估模式主要来源于结构-功能框架、发展理论和系统理论。它从宏观的角度评估家庭。该模式认为，家庭是开放的社会亚系统。主要观点表现为家庭是有运转要求的社会系统。它需不断地获取能量，维持其成长和发展，完成各发展阶段的任务，并与外部世界不断地进行能量交换和相互作用；家庭和其它群体一样，有遗传特征；家庭作为一社会系统，既要完成为家庭成员服务的功能，也要完成为社会服务的功能；个体的行为与其人生观和价值观一致。家庭成员的人生观和价值观是在其社会化过程中形成的，家庭对个体的人生观和价值观的形成产生重要影响。Friedman家庭评估模式的主要内容包括家庭一般资料，包括家庭姓名、地址、家庭组成、家庭类型、文化背景、宗教信仰、社会阶层、家庭娱乐和业余活动；家庭发展阶段及历史，包括家庭目前的发展阶段、家庭发展任务的执行、核心家庭史和父母双方的家庭史；环境资料，包括家庭特征、邻里和社区特征、家庭迁移等；家庭结构，包括沟通交流方式、权力结构、角色结构和家庭价值观；家庭功能，包括情感功能、社会化功能、卫生保健；家庭对外界的应付，包括家庭短期和长期压力、家庭应对能力、应对策略、家庭无效适应的策略等。
　　家庭评估模式的侧重点及临床意义是指家庭评估干预模式和家庭系统刺激源—优势评估表是从微观的角度评估家庭健康，侧重于对家庭刺激源及优势的评估，主要适用于处理家庭压力的护理实践；Friedman家庭评估模式从宏观的角度评估家庭健康，概括性地对家庭健康进行评估，并且是把家庭放在社会环境中进行观察，因此收集的资料较全面，适用于为家庭提供全面的护理服务。
　　家庭结构图是以家谱的形式展示家庭成员及其相互关系，同时也为护理活动提供家庭的历史和健康信息。每个家庭成员的姓名、年龄、出生日期、职业、健康问题、死因、结婚、离婚、分居时间、同居与再婚时间、受教育程度等可根据需要在图上表示出来。家庭社会关系图是家庭情况的概况，它包含了有关家庭及其社区情况的信息，反映了家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系帮助护士较完整、整体地认识家庭的基本情况。家庭社会关系图由一个大圆和其周围的数个小圆组成。家庭护理的特定对象和他的家庭以其在家庭结构示意图中的形式位于大圈中，与各家庭成员发生相互作用的人及组织位于小圈中。家庭成员与其他个体、群体和组织的关系及能量流向由不同的连线表示。
二、家庭护理的意义及计划
在家庭护理中，“评估”是一个持续性和反复进行的过程。家庭评估的目的增加对家庭积极的健康活动的认识；提高家庭对其组织结构和家庭运作情况的了解；通过了解家庭所关心的健康问题，为护士与家庭合作提供机会；确认家庭的需要，并把家庭介绍到其它专业或部门；帮助家庭增强促进自身健康的责任感；明确家庭的健康状况。家庭访谈应准备了解家庭的慨况和预约家庭访谈。在护士进行家庭访谈之前，可以从社区保健护士的建议书、家庭以前的卫生保健、家庭成员的病史记录、家庭以前的护理记录等方面获取材料
　　家庭护理诊断分家庭问题、家庭需要、家庭潜能三类。护理诊断提出后，社区护士还应预测家庭健康问题的结果和护理干预的成功点，预测主要有预防潜在的问题、减轻问题、稳定问题（防止问题恶化）、消除问题（解决问题）等四种方式。
　　护理计划包括建立目标（短期目标和长期目标）、拟订护理措施、建立评价标准和评价方法等内容。
　　家庭护理计划的实施应以家庭为主，护士可以从以下几方面帮助家庭，采取干预措施：介绍或强化有效的家庭交流方式、应对技巧和行为；为家庭营造或指导家庭营造一个安全的具有教育性质的交流环境和场所；指导各家庭成员的行为与家庭的目标、需要和活动协调一致；为家庭成员提供感情支持，分担其忧愁，并给予安慰和鼓励；为缺乏自护能力的家庭提供直接的照顾和护理；对家庭进行健康教育，并与家庭进行信息交流，包括健康信息和其它与家庭有关的信息；排除阻碍家庭护理计划落实的障碍，促进家庭功能；帮助家庭对其生活重新安排，从而使其有时间从事健康活动等；与家庭建立长期的合作关系，并在家庭需要时提供可靠的援助；增强家庭自身的活动能力和承担责任的能力和勇气。
　　家庭护理评价贯穿于整个家庭护理过程的始终。在评估阶段应评价所收集的资料是否完整全面，是否有利于确定家庭主要的健康问题；在护理诊断阶段应评价是否围绕家庭健康的主要问题提出护理诊断，护理预测是否切合实际，家庭成员对护理诊断和预测的反应是什么；在计划阶段应评价是否充分考虑到家庭的资源优势来制定家庭的护理计划，家庭成员是否都赞成制定的护理计划；在实施阶段应运用评价标准衡量家庭护理的结果；另外，还应对家庭护理计划执行是否顺利，并对阻碍家庭护理计划执行的因素进行评价。评价过程包括形成性评价和总结性评价。形成性评价是对护理过程的评价，根据评价的结果，修改和补充护理诊断、护理计划和评价标准；总结性评价是评价家庭在接受护理干预后的结果—是否达到了预期的效果，根据总结评价的结果决定是否结束家庭护理。